Valitus potilasvahinkopäätöksestä – mistä aloitan?
Hetki, jolloin postiluukusta tai sähköiseen asiointiin tulee potilasvahinkopäätös, on usein jännittävä.
Jos päätös on kielteinen tai korvaus tuntuu selvästi liian pieneltä, ensimmäinen ajatus voi olla: ”Miten teen valituksen potilasvahinkopäätöksestä?”
Tällä sivulla käydään läpi, mitä kannattaa tehdä heti päätöksen saamisen jälkeen, milloin muutoksenhaku potilasvahinkoasiassa voi olla järkevää, miten kirjoitat selkeän valituksen tai ratkaisusuosituspyynnön ja mihin määräaikoihin sinun on erityisesti kiinnitettävä huomiota.
Kun saat potilasvahinkopäätöksen – kolme ensimmäistä askelta
Ennen kuin ryhdyt kirjoittamaan valitusta, tee nämä kolme asiaa. Ne auttavat jäsentämään tilannetta ja välttämään hätiköityjä liikkeitä.
1. Lue päätös rauhassa läpi ainakin kahdesti
Päätös voi olla täynnä termejä ja viittauksia, jotka tuntuvat raskailta. Silti on tärkeää, että ymmärrät päätöksen rakenteen:
- Ratkaisu: onko potilasvahinko katsottu korvattavaksi vai ei? Jos on, mistä osista on maksettu korvausta?
- Perustelut: miksi ratkaisu on tehty näin? Mitä hoitotapahtumista, riskeistä ja syy-yhteydestä sanotaan?
- Muutoksenhakuohje: mitä päätöksessä kerrotaan mahdollisuuksistasi hakea muutosta ja missä ajassa?
On täysin tavallista, ettet ymmärrä kaikkia termejä heti. Voit merkitä itsellesi kysymysmerkkejä kohtiin, joita haluat selvittää tarkemmin.
2. Kirjaa ylös, mistä olet päätöksessä eri mieltä
Valitus ei ole “kaikki on väärin” -kommentti, vaan mahdollisuus osoittaa selkeästi, mikä päätöksessä mielestäsi ei pidä paikkaansa. Kirjaa esimerkiksi:
- onko hoitotapahtumien kuvaus mielestäsi puutteellinen tai virheellinen
- jätetäänkö jokin olennainen oire, tutkimus tai tapahtuma huomioimatta
- alentaako päätös haitan tai seurauksien merkitystä tavalla, joka ei vastaa arkeasi
- onko jokin käytetty termi tai johtopäätös sinulle täysin epäselvä
Nämä muistiinpanot toimivat myöhemmin luonnoksena sekä lisäselvityspyynnölle että varsinaiselle valitukselle tai ratkaisusuosituspyynnölle.
3. Tarkista määräajat ja muutoksenhakuohjeet
Päätöksessä kerrotaan yleensä, mitä muutoksenhakukeinoja sinulla on ja missä ajassa niitä voi käyttää. On tärkeää, ettet ohita tätä kohtaa – määräajan umpeuduttua moni keino voi sulkeutua.
Tämä sivu ei anna yksityiskohtaisia määräaikatulkintoja. Tarkista aina ajantasaiset määräajat suoraan saamastasi päätöksestä ja virallisista ohjeista ja kysy tarvittaessa neuvoa asiantuntijalta tai potilasasiamieheltä.
Mitä vaihtoehtoja on, jos en ole tyytyväinen potilasvahinkopäätökseen?
Yleisesti ottaen vaihtoehtosi voidaan jakaa muutamaan ryhmään. Kaikkia ei ole pakko käyttää, mutta on hyvä tietää, mitä on olemassa.
- Lisäkysymys tai täsmennys päätöksentekijälle: voit pyytää selvennystä perusteluihin tai korvauslaskelmaan.
- Mahdollinen uuden selvityksen toimittaminen: esimerkiksi uudet tutkimustulokset tai lausunnot, jotka voivat vaikuttaa arvioon.
- Muutoksenhakuohjeen mukainen valitus tai ratkaisusuosituspyyntö: esimerkiksi pyyntö ratkaisusuosituksesta riippumattomalta taholta.
- Erilliset kantelut ja muistutukset: jos koet, että hoitoon tai kohteluun liittyy sellaisia ongelmia, jotka eivät suoraan liity korvaukseen.
Tällä sivulla keskitytään erityisesti siihen, miten kirjoitat selkeän valituksen potilasvahinkopäätöksestä tai ratkaisusuosituspyynnön päätöstä arvioivalle taholle.
Ratkaisusuositus tai valitus – perusidea
Monessa potilasvahinkoasiassa seuraava askel kielteisen tai osittain kielteisen päätöksen jälkeen on pyytää ratkaisusuositus tai tehdä muu päätöksessä ohjeistettu muutoksenhaku.
Ajatuksena on, että riippumaton taho tarkastelee asiaa uudelleen:
- Onko hoitoa arvioitu oikein
- Onko potilasvahingon tunnusmerkkejä sovellettu oikein
- Onko korvauslajeja ja -määriä arvioitu johdonmukaisesti
Päätöksestä ja virallisista ohjeista näet tarkemmin, mille taholle muutoksenhakusi tulee osoittaa, missä muodossa ja missä ajassa.
Mitä valituskirjelmässä tai ratkaisusuosituspyynnössä kerrotaan?
Hyvä valitus potilasvahinkopäätöksestä tai ratkaisusuosituspyyntö on selkeä, jäsennelty ja perustuu tosiasioihin. Sen ei tarvitse olla lakimiehen kirjoittama – tärkeintä on, että lukija ymmärtää, mitä pyydät ja miksi.
1. Johdanto – mitä pyydät?
Aloita lyhyellä yhteenvedolla:
- minkä päätöksen johdosta kirjoitat (päivämäärä, asian numero, päätöksen antaja)
- mihin olet tyytymätön (kielteinen korvausratkaisu, liian pieni korvaus, jokin päätelmä tms.)
- mitä pyydät muutettavaksi (esimerkiksi, että vahinko katsotaan korvattavaksi tai että korvauksen määrää tarkistetaan)
Esimerkki:
“Pyydän ratkaisusuositusta / haen muutosta Potilasvakuutuskeskuksen xx.xx.202x antamaan päätökseen nro XXXXX.
Olen tyytymätön päätelmiin potilasvahingon synnystä ja korvauksen riittävyyteen.”
2. Taustat – mitä on tapahtunut?
Seuraavaksi kuvaat lyhyesti hoitotapahtumat. Tässä vaiheessa et käy kaikkea uudestaan yksityiskohtaisesti,
vaan viittaat aikaisempaan potilasvahinkoilmoitukseen ja täydentäviin asiakirjoihin:
- tiivis aikajana tärkeimmistä tapahtumista
- keskeiset toimenpiteet, diagnoosit ja seuraukset
- miksi koit alun perin, että kyseessä voi olla potilasvahinko
3. Kohtia, joista olet päätöksessä eri mieltä
Tämä on valituksen ydin. Käy läpi päätöksen perustelut ja nosta esiin kohdat, joiden takia pyydät muutosta:
- onko jokin hoitotapahtuma kuvattu mielestäsi väärin tai puutteellisesti
- jääkö jokin oire, tutkimustulos tai seuraus huomioimatta
- onko johtopäätös syy-yhteydestä mielestäsi virheellinen
- onko haitan tai toimintakyvyn alenemisen arvio ristiriidassa arkitodellisuutesi kanssa
Voit jäsentää kohdat numeroiduiksi: “Kohta 1: Diagnoosin viivästyminen”, “Kohta 2: Pysyvän haitan arvio” jne. Tämä helpottaa ratkaisusuosituksen antajaa hahmottamaan, mihin haluat nimenomaan vastauksen.
4. Uusi selvitys ja liitteet
Jos sinulla on uutta selvitystä, jota ei ole aiemmin huomioitu, kerro siitä selvästi:
- uudet tutkimustulokset tai lausunnot, joissa arvioidaan hoidon asianmukaisuutta tai vahingon seurauksia
- uudet tiedot työkyvystä tai taloudellisista haitoista
- korjaukset potilasasiakirjoissa havaittuihin virheisiin
Liitä uudet asiakirjat valituksen liitteiksi ja viittaa niihin tekstissä (esimerkiksi: “Liite 1: neurologin lausunto xx.xx.202x”).
5. Yhteenveto ja selkeä pyyntö
Lopuksi tee lyhyt yhteenveto:
- kertaa, mitä muutosta haet
- korosta lyhyesti tärkeimmät argumenttisi
- mainitse, jos toivot tarvittaessa suullista käsittelyä tai muita täydentäviä toimenpiteitä (jos ohjeet tällaiseen mahdollisuuteen viittaavat)
Uusi selvitys potilasvahinkoasiassa – milloin siitä on hyötyä?
Muutoksenhaku potilasvahinkoasiassa on usein tehokkainta silloin, kun päätöksen jälkeen on tullut esiin uutta tietoa tai päätöksessä on mielestäsi tulkittu olemassa olevaa tietoa puutteellisesti.
Hyödyllistä uutta selvitystä voivat olla esimerkiksi:
- lausunto erikoislääkäriltä, joka arvioi hoidon asianmukaisuutta tai vahingon seurauksia uudesta näkökulmasta
- kuntoutuksen tai työterveyshuollon arviot toimintakyvystä ja työkyvystä vahingon jälkeen
- ajantasainen kooste siitä, miten vahinko näkyy arjessa ja avun tarpeessa (esimerkiksi kotiavun, apuvälineiden tai omaishoidon tarve)
Muista, että muiden lääkärien eriävä mielipide ei automaattisesti johda päätöksen muuttamiseen, mutta se voi olla tärkeä osa kokonaisuutta.
Aikarajat valituksessa – miksi niihin pitää suhtautua vakavasti?
Potilasvahinkoasioissa on sekä ilmoituksen tekemiseen että muutoksenhakuun liittyviä määräaikoja. Jos määräaika valitukselle tai ratkaisusuosituspyynnölle ylitetään, voi seurauksena olla se, että asiaa ei tutkita enää sisällöllisesti.
Tässä oppaassa ei anneta tarkkoja aikarajoja, koska ne voivat vaihdella ja lainsäädäntö muuttua. Tarkista siksi aina:
- mitä päätöksesi muutoksenhakuohjeessa sanotaan määräajoista
- mitä viralliset ohjeet (esim. viranomaisten sivuilla) kertovat uusimmasta tilanteesta
- tarvittaessa asiantuntijan tai potilasasiamiehen näkemys, jos määräajan tulkinta on epäselvä
Usein kysytyt kysymykset valituksesta potilasvahinkopäätöksessä
Tarvitsenko lakimiehen valituksen tekemiseen?
Moni tekee valituksen potilasvahinkopäätöksestä itse, käyttäen apuna päätöksen muutoksenhakuohjetta ja potilasasiamiehen tukea. Joissakin tilanteissa lakimiehen tai muun asiantuntijan apu voi kuitenkin olla hyödyllinen, erityisesti jos:
- asia on lääketieteellisesti tai juridisesti monimutkainen
- vahingolla on ollut suuria taloudellisia tai pysyviä seurauksia
- koet kirjoittamisen ja asiakirjojen kokoamisen hyvin raskaaksi
Voinko vain kirjoittaa, että olen eri mieltä, ilman perusteluja?
Voit periaatteessa ilmoittaa olevasi eri mieltä, mutta ilman perusteluja valituksen läpimenomahdollisuudet ovat yleensä heikommat. On parempi kertoa selkeästi:
- mistä kohdista päätöstä olet eri mieltä
- miksi katsot, että arvio on virheellinen
- onko käytettävissä uutta tietoa tai tulkintaa, jota päätöksessä ei ole huomioitu
Voinko tehdä valituksen useampaan kertaan?
Tämä riippuu siitä, mistä päätöksestä ja minkälaisesta muutoksenhakukeinosta on kyse, sekä siitä, onko määräaikoja vielä avoinna. Jos olet jo käyttänyt valitus- tai ratkaisusuositusmahdollisuuden loppuun, mahdollisuudet lisävalituksiin voivat olla rajalliset. Tarkista aina muutoksenhakuohje ja tarvittaessa kysy neuvoa asiantuntijalta.
Mitä jos en jaksa valittaa, vaikka päätös tuntuu väärältä?
Tässä tilanteessa voi olla hyödyllistä:
- jakaa tehtäviä läheisen kanssa (esimerkiksi toinen lukee päätöksen ja auttaa jäsentämään, mihin kannattaa reagoida)
- ottaa yhteyttä potilasasiamieheen ja pyytää apua tilanteen arviointiin
- varmistaa, ettet menetä määräaikaa – joskus lyhytkin, määräajassa tehty valitus, jota täydennät myöhemmin, on parempi kuin täydellinen teksti määräajan jälkeen
Lyhyt muistilista – valitus potilasvahinkopäätöksestä
- lue päätös rauhassa läpi ja merkitse kohdat, joita et ymmärrä tai joista olet eri mieltä
- tarkista päätöksen muutoksenhakuohje ja määräajat
- päätä, haetko vain lisäselvennystä vai teetkö varsinaisen valituksen / ratkaisusuosituspyynnön
- kirjoita selkeä, jäsennelty teksti: taustat, kiistanalaiset kohdat, uudet selvitykset ja täsmällinen pyyntö
- liitä mukaan vain olennaiset uudet asiakirjat ja viittaa niihin selkeästi
- pidä kopiot kaikista lähettämistäsi asiakirjoista itselläsi
- harkitse potilasasiamiehen tai lakimiehen apua, jos asia tuntuu ylivoimaiselta